麻醉方式的選擇對麻醉效果至關重要，目前尚 沒有一種麻醉藥物能夠滿足理想麻醉的要求，故臨 床常采用聯合用藥。隨著平衡麻醉概念的提出，靜 脈麻醉藥和阿片類鎮痛藥聯合使用能夠增加麻醉效 應，減少麻醉藥量，降低單藥不良反應，加快術后蘇 醒。丙泊酚( propofol) 是靜脈麻醉藥，起效迅速，持 續時間短，蘇醒快，能快速透過血腦屏障達到中樞神 經系統發揮作用，幾乎無蓄積。瑞芬太尼( remifentanil) 是一種超短效的阿片類藥物，具有清除半衰期 短、起效快、鎮痛作用強的特點，與芬太尼相比安全 性較高，對心血管系統影響小。聯合應用丙泊酚和 瑞芬太尼麻醉誘導和維持效果確切可靠，不良反應 少，術后蘇醒快，目前已廣泛應用于各類手術。丙泊 酚是常用藥物，現作為靜脈麻醉藥供臨床使用，但越 來越多的證據表明，丙泊酚具有鎮痛作用。國 內關于丙泊酚和瑞芬太尼鎮痛相互作用的研究較 少，國外研究對兩者相互作用的性質報道不一。實驗通過 3 種小鼠疼痛模型考察丙泊酚和瑞芬太尼的 鎮痛效果，并采用等輻射分析探討其相互作用關系。

MB 型數顯恒溫熱板( 北京科偉永興儀器有限 公司) ; YLS-12A 型鼠尾光照測痛儀( 濟南益延科技 發展有限公司) ; BSA124S 型萬分之一電子天平( 北 京賽多利斯儀器系統有限公司) ; XW-80A 型漩渦混 合儀( 海門市其林貝爾儀器制造有限公司) 。 丙泊酚注射液( 英國阿斯利康制藥有限公司， 規格: 10 mg·ml － 1 ，批號: JB374) ; 鹽酸瑞芬太尼 ( 宜昌人福藥業有限責任公司，批號: 20160197) ; 丙 二醇 ( 分 析 純，天津市福晨化學制劑廠，批 號: 20170320) ; 冰醋酸( 分析純，天津市福晨化學制劑 廠，批號: 20170905) ; 無菌注射用水。

健康清潔級昆明小鼠，雌性，體質量 18 ～ 24 g由第四軍醫大學實驗動物中心提供，動物質量合格 證 號: 醫 動 字 第 01-3049，生 產 許 可 證 號: SCXK2007007。所有動物提前 1 周購入，清潔級動 物房常規飼養，環境溫度為( 22 ～ 25) ℃，相對濕度 55% ～ 65% ，自由進食飲水，自然晝夜節律光照。

采用序貫法研究瑞芬太尼、丙 泊酚或者瑞芬太尼-丙泊酚聯用時的鎮痛作用，計算 半數有效量( ED50 ) 。將 40 只小鼠隨機分為 4 組: 對 照組、瑞芬太尼組、丙泊酚組、瑞芬太尼 + 丙泊酚組， 每組 10 只。瑞芬太尼的初始劑量為 10 μg·kg － 1 ， 丙泊酚的初始劑量為 1 mg·kg － 1 ，丙泊酚和瑞芬太 尼聯合用藥時，其中瑞芬太尼和丙泊酚的初始劑量 分別為0． 5 μg·kg － 1 和0． 05 mg·kg － 1 。藥物劑量 根據前期實驗結果及文獻確定。各組小鼠均 采取尾靜脈注射途 徑 給 藥，給 藥 容 積 為 10 ml · kg － 1 ，注射速率均控制在0． 01 ml·s － 1 。實驗時間 均安排在 08: 00 ～ 14: 00。

實驗前使小鼠適應環境 1 ～ 2 d，室 溫控制在 25 ℃。挑選接觸熱板( 55 ℃ ) 后舔后足潛 伏期 ＜ 30 s 的小鼠用于實驗，剔除潛伏期 ＞ 30 s 和 跳躍的小鼠。小鼠給藥前測定 1 次舔后足潛伏期， 10 min 后靜脈注射給藥。秒表記時，給藥后 3 min 和 5 min 再次測定舔后足潛伏期，以舔后足潛伏期 ＞ 60 s 為 鎮 痛 指 標，記錄有效鎮痛動物數，采 用 Bliss 法計算 ED50及 95% 可信區間。

實驗前使小鼠適應環境 20 min，室 溫控制在 25 ℃。將小鼠裝入固定盒，在距尾尖 5 cm 處作記號，將尾尖浸入( 55． 0 ± 0． 5) ℃ 熱水至記 號處，挑選 3 ～ 10 s 尾尖甩出水面小鼠用于實驗。 給藥前測定 3 次甩尾時間，每次間隔 2 min 以上，第 1 次不計，取后 2 次的平均值作為基礎痛閾值。然 后靜脈注射給藥，注射操作嚴格掌握在 60 s 內，給 藥失敗的小鼠剔除。記錄甩尾潛伏期，秒表記時，測 定給藥后 2 min 時甩尾時間，以比基礎痛閾值延長 1 倍以上 為 鎮 痛 有 效，采 用 Bliss 法 計 算 ED50 值 及 95% 可信區間。

各組小鼠均靜脈注射給藥 1 次，給藥 1 min 后腹腔注射0． 7% 冰醋酸( 0． 2 ml /10 g) ，記錄注射后 20 min 內的扭體次數，并計算扭體 次數均值及抑制扭體反應次數百分率。抑制百分率 ( % ) = ( 對照組扭體次數均值-給藥組扭體次數均 值) /對照組扭體次數 × 100% 。控制室溫為 20 ～ 22 ℃扭體反應最典型，對照組小鼠扭體反應次數一般 在 20 ～ 30 次為宜。本實驗主要是應用冰醋酸注入小鼠腹腔內的化學刺激，引起深的、大面積而持久的 疼痛刺激，致使小白鼠產生“扭體”反應: 腹部內凹、 軀干與后腿伸張、臀部高起。

根據文獻，采用等輻射方 法分析瑞芬太尼與丙泊酚鎮痛作用的相互影響，即 將瑞芬太尼的 ED50標在橫坐標上，丙泊酚的 ED50標 在縱坐標上，標注其可信區間，兩點相連即為相加 線，并把兩藥合用的 ED50 標在坐標上，根據所在位 置判斷其相互影響，如合用時的 ED50落在相加線的 左側則兩藥為協同作用，如落在相加線右側則兩藥 為拮抗作用，如落在相加線上則為相加作用。采用 Algebraic 法分析聯合用藥組中瑞芬太尼和丙泊酚的 ED50分別占單用藥時 ED50的分數之和( 相互作用指 數，γ) ，從而判定兩藥間的相互影響: γ = ED50 mix / ED50 remifentanil + ED50 mix /ED50 propofol，ED50mix為實際測量 值。γ = 1 為相加效應; γ ＞ 1 為拮抗作用; γ ＜ 1 為協 同作用。ED50 理論值( ED50 add ) = f × ED50 remifentanil + ( 1-f) × ED50 propofol，其中 f = 0． 5。

采用 SPSS 10． 0 軟件包進行統計分析，所有指 標以 x珋± s 表示，采用 t 檢驗，聯合用藥組的 ED50值 及其 95% 可信區間( CI) ，以等輻射分析法判定相互 作用關系，以 P ＜ 0． 05為差異有統計學意義。 圖 1 熱板法模型等輻射圖

丙泊酚和瑞芬太尼均呈劑量依賴性提高了痛閾 值。通過上下法，計算出瑞芬太尼和丙泊酚的 ED50 分 別 為 ( 40． 98 ± 2． 71 ) μg · kg － 1 ( 95% CI: 38． 27，43． 69) 和( 8． 77 ± 1． 93) mg·kg － 1 ( 95% CI: 6． 84，10． 70) 。圖 1 結果顯示，ED50 mix落在相加線的 左側。經計算得出: ED50mix = ( 2． 07 ± 0． 42) mg· kg － 1 ，組合藥物中瑞芬太 尼和丙泊酚的比例為 1 ∶ 212，其中含瑞芬太尼9． 72 μg · kg － 1 ，丙 泊 酚 2． 06 mg·kg － 1 ，兩藥的用量均顯著小于各自單用的 ED50值。計算得 ED50add為( 4． 28 ± 1． 54) mg·kg － 1 ， 其中含瑞芬太尼20． 09 μg·kg － 1 ，丙泊酚4． 26 mg· kg － 1 ，γ = 0． 28 ＜ 1。ED50 mix和 ED50add比較差異有統計學意義( P ＜ 0． 05) 。結果表明，在熱板法中瑞芬 太尼和丙泊酚具有協同作用。

3 討論

丙泊酚作為一種靜脈麻醉藥，之前認為其鎮痛 作用不明顯。但是，有越來越多的證據表明丙泊酚 有鎮痛作用，應用亞睡眠劑量丙泊酚有明顯的抗傷 害反應的作用。在臨床實踐中，丙泊酚也可單 獨用于無痛取卵術和硬膜外麻醉的輔助用藥。 本課題組前期實驗結果表明丙泊酚可協同阿芬太尼 對福爾馬林炎性痛的鎮痛作用。丙泊酚鎮痛作 用的機制可能與體內 GABA 受體有關，并且脊髓的 δ 阿片受體也參與其鎮痛作用的產生。瑞芬太尼 為阿片類鎮痛藥，作用于 μ 受體，具有起效快、鎮痛 作用強的特點，是目前臨床應用較廣泛的一類麻醉 藥。丙泊酚和瑞芬太尼聯合使用能夠增加麻醉效 應，減少每種麻醉藥量，降低單藥的不良反應，獲得 了完善的麻醉和術后蘇醒。本課題組前期文獻 驗證了阿芬太尼和丙泊酚可能是通過抑制 pEＲK、cfos 的表達從而產生協同鎮痛作用，然而瑞芬太尼和 丙泊酚的協同作用機制尚不明確，有待進一步研究。